贵阳恩吉尔宠物医院
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宠物医疗:本院擅长外科手术治疗,犬瘟热、犬细小病毒病等传染病治疗,内科病以及皮肤病等疾病的治疗。
宠物用品:犬粮玩具、保健品。
宠物寄养:安全、舒适、整洁。
疾病预防:疫苗注射、驱除寄生虫保健等。
贵阳恩吉尔宠物医院
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一例犬急性肾损伤病例的诊断和治疗

    本文介绍了一例临床表现为持续高烧、呕吐、肌肉强直的患犬,通过全面的一般检查、X光检查、B超检查和实验室检查,疑似为由急性肾衰竭引起的肾损伤,在保肾、利尿的原则下,进行诊断性治疗,消除临床症状,该犬最终痊愈出院。
1.病例情况
  萨摩犬,雄性,4月龄,体重8.3kg,未做常规免疫接种,4月8日从信阳被带到郑州。据主人介绍,4月9日早上主人出门办事,晚10点左右回家发现该犬抽搐、口吐白沫,并于当时赶至郑州博学宠物医院就诊。
2.主要药品试剂
  为邓博士宠物保健- 博学宠物医院一般常用药品,10%K2EDTA抗凝剂,犬细小病毒胶体金快速诊断试纸条,犬瘟热病毒胶体金快速诊断试纸条(韩国安捷公司生产)。
3.检查方法
3.1 一般检查 主要通过视诊、问诊、听诊、触诊,以及测量体温、脉搏、呼吸数等常规方法进行一般检查。
3.2 X光检查 患犬取正卧位及侧卧位,在65kV,30mA,0.2s,100cm条件下分别拍摄胸、腹部正、侧位X光片,常规条件显像、阅片。
3.3 B超检查 患犬胸腹部剃毛,在检查部位涂布耦合剂检查,并用超声影像工作站记录声像图。
3.4 实验室检查 对该患犬进行颈静脉采血,用K2EDTA抗凝处理,使用血液细胞分析仪检测,打印检测结果。接取自然排尿的中段尿液,使用尿液分析仪进行检验。用棉签采取适量患犬粪便,用稀释液稀释后,滴入试犬细小病毒(CPV)诊断试纸条的加样孔中,15~20min观察结果。用棉签采取适量患犬眼分泌物及鼻液,同样方法使用犬瘟热病毒(CDV)诊断试纸条进行检验,观察结果(判断标准:根据检测线与对照线的结果判断阴性和阳性。阴性:只有对照线C呈红色或者紫色线时,表示没有检测到相应病毒的存在。阳性:当检测线T与对照线C均呈红色或紫色时,表示检测到相应病毒)。
4.治疗方法
  治疗原则:保肾,防止脱水和休克、防止其他并发症的出现以及进一步的肾衰竭、损伤,及时纠正全身循环血流动力障碍,纠正高血钾和酸中毒,缓解氮血症[4]。
  对症疗法:使用药物降温、镇静。皮下注射速尿。使用白蛋白、10%葡萄糖酸钙、复方氨基酸静脉输注。使用头孢曲松钠、磺胺等药物静脉注射消炎。
  支持疗法:使用维生素C、肌苷、ATP、CoA等营养成分静脉输注。使用NaHCO3等纠正机体酸中毒。使用强力宁保肝。
  输血疗法:配型后,将100ml血液(或血液的组成部分)输给患犬,以增加血量,升高血浆蛋白,从而改善循环,改变血液成分,提高血液带氧能力和增强抵抗力。
  日常护理:少尿和无尿时,须限制蛋白质的摄入,随时监测体温和尿量的变化;补充营养、给予高蛋白(恢复期,即没有蛋白尿出现时)、高碳水化合物和维生素丰富的饮食。
5 .结果与分析
5.1 一般检查结果
  通过视诊可见患犬被毛粗乱,肌肉强直,尿液深红色且量较少,鼻镜干燥。听诊可听到奔马音。心律160次/min,张口呼吸,呼吸急促,100次/min,体温42.2℃。
5.2 X光检查结果
  胸腹正位片,患犬腹部有一近似圆形的低密度影。X光片提示该犬胃内有空气存在。其他器官未见异常。侧位片未见异常。
5.3 B超检查结果
  经B超检查发现其膀胱内有高强度回声,疑为因肾脏受到损伤而脱落的上皮细胞以及受损的黏膜,肝静脉轻微扩张;肾脏皮质回声强度减弱;胰腺轻微肿大。
5.4 实验室检查结果
(1血常规检查结果 结果见表1(4月9日检查结果)。可见白细胞与中性粒细胞数量增多,红细胞数量减少,提示机体存在炎症反应,同时患犬也存在轻度贫血现象。
(.2尿液检查结果 尿量极少,皮下注射速尿之后有深红色尿液排出,未发现无特异气味。使用尿液检验仪检查,比重偏低,PH值偏低,呈弱酸性,发现红细胞以及蛋白质。
(.3病毒学检查结果 犬细小病毒(CPV)与犬瘟热(CDV)快速检验试纸条分别呈现CPV和CDV为阴性。快速检验试纸条的检验结果表明,该犬并未感染CDV与CPV。

(4实验室检查结果
  综合以上实验室检查结果表明,尿液中红细胞数目增多且尿液呈深红色提示该犬肾脏已出现损伤、出血,PH值偏低提示尿液呈弱酸性,表示机体酸中毒。尿液中检测到蛋白质,提示肾小球滤过膜通透性增加,蛋白质滤出增多,当滤出蛋白量超过了肾小管的重吸收能力,特别是伴有肾小管的损害,重吸收能力减弱或丧失,则可产生蛋白尿。因肾损伤产生的离子代谢紊乱,造成钾离子的潴留,引发心室纤维性颤动,该犬已出现高钾血症。血液中红细胞数目减少表明机体贫血,白细胞和中性粒细胞数目增多提示炎症的存在。心音出现奔马音,肝静脉血管扩张提示该犬已有一定程度的心力衰竭。
(5诊断结果
  根据以上检查结果,确诊为该犬患有一定程度的肾损伤,并发心力衰竭。
(6治疗结果
  第一天使用药物镇静、降温,配合强力宁、速尿、磺胺、头孢曲松钠等保肝、利尿、消炎,同时静脉注射碳酸氢钠等药物调节离子平衡,改善高钾血症(后期要同时补充钠离子和钾离子,防止出现低血钾)。第二天仍使用以上药物抗感染、调节酸碱平衡、利尿,另加入清开灵、柴胡等药物,并给予维生素A、肌酐、辅酶A、ATP增强营养及补充能量。第三天再继续使用以上药物的同时加入丹参以扩张血管,加入科特壮以增进食欲,并输全血100ml以扩充血容量,升高血浆蛋白,从而改善循环,改变血液成分,提高血液携氧能力和增强机体抵抗力。给予生脉注射液以增强其机体造血功能。在随后的血常规以及尿常规检查中可以看到,血液中白细胞及中性粒细胞数目明显减少;尿液的比重、PH值已恢复正常,红细胞、 蛋白质没有再被检查到;患犬精神有所好转,食欲增加,疗效较为显著。该犬于本院治疗5天后,临床症状全部消失,各项生理指标趋于正常,痊愈出院。后电话追访没有发生病情反复现象。
6.讨论
61病因分析
  导致患犬发病的因素有很多,例如药物作用、外力击打等都可能造成肾损伤。因本病例较为特殊,该犬主人将其从信阳带来后第二天便发病,发病原因无从查起,笔者认为是长途运输加上陌生环境的刺激(因患犬只有四月龄,对应激的耐受力不强),引起该犬的呕吐和高烧,而且主人第二天一早便出门办事,这些情况晚上回家才发现,很有可能该犬的呕吐、高烧已经持续了一天,所以便由持续的呕吐、高烧导致了体内代谢紊乱、离子失衡,从而引起急性肾衰竭,也就是广义上所指的肾功能的损伤。急性肾衰竭根据致病部位可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性病因:由于外伤或手术造成大出血、严重腹泻和呕吐、大面积烧伤、腹水、休克等引起血容量骤减,有效循环血量不足;心力衰竭,心输出量减少。以上因素导致肾小球动脉血压下降,肾脏缺血、缺氧,肾小球滤过率下降,引起急性肾衰竭。肾性病因:见于各种原因引起的肾小球、肾小管和肾间质病变。如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎造成的感染;某些氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、非甾固醇类抗炎药物、阿昔洛韦、两性霉素B、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒中毒等造成的肾中毒;肾动脉血栓、弥散性血管内凝血等引起的肾血液循环障碍等。肾后性病因:由于尿路阻塞(损伤、结石等),引起肾小球滤过受阻,导致血氮增多。同时,因缺血造成肾小管上皮细胞坏死而导致本病。急性肾衰竭的症状通常没有特异性,患畜可能表现出多种症状,但从良好的病史记录中可以查到近期曾出现过缺血性疾病或接触过毒物的记载。触诊肾脏肿大、疼痛,患病动物可能表现氮血症的症状,如厌食、呕吐、腹泻和虚弱等。实验室化验可见有尿沉渣,血细胞比容正常或升高。血液中尿素氮和肌酐浓度可能升高。动物可能少尿(排出的尿量减少)或多尿(排出的尿量增加) 。
6.2诊断思路
  本病例就诊的直接原因为患犬呕吐及高烧,首先进行了犬瘟热病毒和细小病毒的化验,两种病毒均未在其分泌物中检测到。进行血常规检验,炎性反应的表现证实了机体的感染,血细胞数量的减少证实了机体的贫血。进行了X光摄片检查,未发现肾脏由外力因素造成的损伤,胃内的空气对本病的诊断没有帮助,肺部正常,排除了由肺炎引起的高烧的可能性。经过尿检发现,尿液比重降低,尿液中含有大量红细胞及少量蛋白质。经B超检查时发现,患犬膀胱内有异常回声存在疑为因肾脏受到损伤而脱落的上皮细胞以及受损的黏膜(因其没有声影存在,故排除膀胱结石的可能),肾脏皮质部分回声强度减弱,说明肾脏已经发生病变。因条件所限,未能做血液生化试验和肾功的检查。据文献记载,尿比重在1.007~1.009之间时即可确诊。
  至此,持续的呕吐、高烧造成机体酸中毒、离子失衡,继而引起急性肾衰竭,由急性肾衰竭引发的肾损伤已经初步确定,因情况紧急(无尿是濒死的预兆,必须尽快利尿),所以在未能及时查明病因的情况下进行诊断性治疗,首先消除临床症状,利尿、控制感染、纠正酸中毒、调节离子平衡、增强心脏机能、补液等,并尝试在在治疗过程中找出病因。
6.3治疗原则
  早期处理中无论伤情轻重及时预防、纠正休克是肾损伤治疗中的首要环节,也是降低肾损伤病死率的关键。同时在后续治疗中应特别注意严重合并伤的处理。本病例的治疗,首先应着重治疗原发病,在未能及时了解病因的情况下应首先予以对症治疗,少尿或无尿时须尽快利尿(速尿);酸中毒、高钾血症须及时输液纠正(碳酸氢钠、乳酸林格氏液);多尿期时,随排尿量的增加应注意补充电解质,尤其是钾的补充,以避免出现低血钾。在恢复期要补充营养,给予高蛋白、高碳水化合物和维生素丰富的饮食。
6.4体会
  急性肾损伤的一个重要治疗原则是利尿,在患犬持续的高烧、呕吐的情况下,排尿量一直维持在很少的状态,甚至已经出现神经症状,机体的钠、钾离子已经严重失衡,在这种比较紧急的情况下,尽快的补液、利尿、降温,以稳定其生命体征。若明确病因,例如由药物引起,则立即停用肾毒性药物,随之予以补液、利尿等措施,促使毒素尽快排出。本病经治疗虽然能够改善肾脏的功能,但永远也不可能使其完全恢复到正常水平,在条件允许的情况下,需要对能够引发急性肾衰竭的潜在性疾病进行长期治疗,而且宠物主人须对其悉心照料以避免肾脏的进一步损伤,确保患病动物适当 的采食和饮水。
  本病例患犬的主人之前从未养过宠物,缺乏必要的常识,比如长途运输之前和途中所应当采取的必要措施,例如减少日粮饲喂量,供以大量人工补液盐水和维生素C、维生素B,适量肌注盐酸氯丙嗪用来镇静,进入新环境后尽量使犬处于相对安静的环境等,都能够在一定程度上缓解或减少对犬的刺激。而且该犬仅有4月龄,机体抵抗力仍然很弱,主人需要大量的时间陪伴和照顾,这对于上班族的年轻人来说是有一定困难的。据此,笔者认为,有意在城市中养宠物的家庭在做出决定之前要慎重的考虑,饲养宠物是一种奢侈行为,它要求饲养者除具备一定的专业知识外,还应具备一定的经济实力和一定的公德修养。同时,也应注意以下几个方面的问题:①严格遵守居住城市制定的《宠物饲养管理规定》,到相应管理部门登记,按时对宠物进行免疫接种。②搞好宠物的卫生,遵守社会公德,严格训练宠物,不随便乱叫,不随地大小便,不随便出入不应进入的公共场所,不随便丢弃宠物。③注意一些人畜共患病,如狂犬病、弓形虫病等转。

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